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反保險欺詐宣傳案例

來源:保險行業協會官網 時間:2019-03-07

案件簡介:

投保人范某于2010年4月6日在某保險公司為其丈夫王某投保了某重大疾病保險,基本保額為10 000元,保費為1120元。2013年4月12日,被保險人王某以患有慢性腎衰竭(尿毒癥期)重大疾病向某保險公司提出理賠申請。保險公司經調查發現,被保險人在2009年2月因慢性腎衰竭住院治療,而在其投保時未將此病史如實告知保險公司。保險公司以投保人未履行如實告知義務為由,解除保險合同,拒付保險金并退還保險費。被保險人不服,于2013年5月30日向人民法院提起訴訟。最終法院判決,駁回原告王某的訴訟請求。

法院判決依據

依據《中華人民共和國保險法》第十六條第五款的規定:"投保人因重大過失未履行如實告知義務,對保險事故的發生有嚴重影響的,保險人對于合同解除前發生的保險事故,不承擔賠償或者給付保險金的責任,但應當退還保險費"。在本案中,被保險人在投保《某重大疾病保險》之前,就患有慢性腎衰竭并住院治療,而在投保時并未履行如實告知義務,對此次保險事故的發生負有嚴重影響責任。同時,被保險人在投保之后的二年期限內,因患慢性腎衰竭住院治療,而其并未向被告履行告知理賠權利。故不符合《中華人民共和國保險法》第十六條第三款即自保險合同成立之日起超過二年的,保險人不得解除保險合同的主張。據此,保險公司依據保險法的相關規定,對于保險合同解除之前,被保險人所發生的保險事故拒絕賠償保險金的行為符合法律規定。

友情提示:

《中華人民共和國保險法》第十六條第三款的"兩年不可抗辯權",其本意是防止保險機構濫用合同解除權,惡意的拒賠,侵犯保險消費者的合法權益;但絕不是鼓勵帶病投保,成為不良客戶的騙保武器。

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